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浑身疼痛又睡不好觉, 警惕“纤维性肌痛”

时间:2019-08-30 15:31

来源:《家庭医药·就医选药》

浏览:44446

门诊上常会看到因浑身疼痛来就诊的患者,大多数辗转过很多医院很多科室,骨科、疼痛科甚至是肿瘤科,都查不出所以然来。医生无法判断病情,家人也不相信他们真的疼痛难忍,到最后患者几乎有苦说不出。这究竟是不是病呢?

事实上,他们很可能是患上了一种叫做纤维性肌痛综合征(FS)的疾病。在国内,很多医生对该病认识不足,容易造成漏诊、误诊。现在的我们由于生活节奏增快,很多人工作压力增大,久而久之就容易患上这种疾病,所以该病也算是一个现代生活方式病。




什么是纤维性肌痛综合征

纤维性肌痛综合征是一种非关节性风湿病,这种病在1990年首次被提出,直到2011才修改诊断标准。

根据国外流行病学调查,成人纤维性肌痛综合征的发病率约 0.7%3.3%,其中女性发病率约1.0%4.9%,男性的发病率约0.0%1.6%。常见的发病年龄在2560岁。

纤维性肌痛综合征的病因尚不明确,但一般认为与基因、生活环境、创伤、感染、免疫等相关,且女性发病多于男性。

全身酸痛、疲倦要引起警惕

日常生活中,纤维性肌痛综合征的患者经常会感到自己全身酸痛、肢体僵硬,但又说不出到底是哪里痛,甚至有时会因不适而特别容易感到疲倦,同时这种不适还会导致晚上睡不好觉。

经过体检、实验室检验以及各种影像学检查,却没有发现异常,因此可能会被医师认定为自主神经失调症或是心因性症状。患者虽然长期饱受疼痛困扰,但不会丧失运动功能,也不会导致残疾。在这种情况下,就要考虑是否患了纤维性肌痛综合征,应引起高度警惕,及早去正规医院的风湿免疫科排查。

作为风湿病的一种,纤维性肌痛综合征的特征是弥漫性肌肉疼痛,持续在3个月以上,常伴有多种非特异性症状,典型的情形是患者身体的某些特定部位有压痛。所谓“弥漫性肌肉疼痛”即是指疼痛遍布全身各处,尤以中轴骨骼(颈、胸椎、下背部)及肩胛带、骨盆带等处为常见。其他常见部位依次为膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分患者将这种疼痛描述为钝痛,痛得令人心烦意乱。患者常自述有关节痛,但没有关节肿。

另一现象是在一些特殊部位存在的压痛点,这些压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中,往往呈对称性分布。用一定的力量按压这些压痛点时,患者会感受到疼痛,而正常人则不会出现疼痛,很多患者还可有先前的躯体或精神创伤史。

合并症状以睡眠障碍最典型

除了全身广泛性疼痛,纤维性肌痛综合征的患者还会合并一些其他临床表现,常见的包括睡眠障碍、躯体僵硬感、疲劳、认知功能障碍等。

下面就这些合并症状作一简单介绍——

1.睡眠障碍

有60%~90%的纤维性肌痛综合征患者伴有夜间睡眠差,表现为睡眠易醒、多梦、晨起精神不振、疲乏、有全身疼痛和晨僵感。

大多数患者一般不会主动提到缺少睡眠,但经过医生仔细询问,可以发现很多患者睡眠不深,经常在床上辗转翻动,而且醒后无“清醒感”,当这些患者精神上感到已经得到足够休息时,躯体仍感到很疲倦。

如果这类患者用脑电图记录夜间睡眠状态,可以发现在深睡眠期间脑电图波形异常,这种异常在纤维肌痛综合征的发作起到了开门见山的重要作用。




2.精神焦虑紧张

多数纤维性肌痛综合征患者还有一个特点是表现为易焦虑,精神紧张,这种易焦虑的体质一般是大脑中缺乏血清素(serotonin,5-HT),而5-HT又可以在大脑里抑制一种P物质的作用,P物质的作用就是让人更敏感地感受到痛楚。

由上,我们可以推导出这样一种逻辑——缺乏5-HT将导致2个结果:焦虑抑郁;P物质无人监管,四处泛滥,患者感觉浑身疼痛,且越焦虑越疼痛。

还有部分患者伴有四肢麻木、刺痛、蚁走感,以及眩晕和发作性头晕。1/3的患者有肠激惹综合征,包括肠胀气、腹痛、以及大便不成形和排便次数增多;女性还可见尿频尿急等症状。另外无特征的“过敏”症状,对多种化学物质、食物过敏,也值得引起重视。

3.伴随有其他风湿科疾病

有部分纤维性肌痛综合征患者合并有其他风湿科疾病,我们称为继发性纤维肌痛综合征。比如类风湿关节炎患者,认识到这个疾病有助于避免对原发疾病的过度治疗。




无特效治疗方法,以改善不适症状为主

纤维性肌痛综合征应该算是一个常见病,在中国却不被人们所了解。而且,由于纤维性肌痛综合征的确切病理机制至今不明,治疗比较困难。

目前的治疗主要致力于改善睡眠状态、减低痛觉感受器的敏感性等。我们还建议,治疗需消除症状加重的诱因:

  • 寒冷、潮湿环境;
  • 躯体或精神疲劳;
  • 睡眠不佳;
  • 体力活动过度,抑或过少;
  • 焦虑与紧张。

具体来说,在明确诊断纤维性肌痛综合征后,我们一般会这样做——

第一步

教育患者及家属了解自己的疾病,使他们重新相信疾病的确存在,而且可以得到有效的治疗,并不会恶化,更不会致残或要命。

第二步

给患者制定合适的运动和休息计划,着重强调正确的平衡锻炼和休息的关系。可以从简单的伸展运动开始,然后逐步增加活动量。适当做些背部塑形运动,可以有效缓解纤维肌痛引起的背部疼痛。在运动后充分利用热水淋浴来舒张肌肉,可改善疲劳和紧张。

第三步

让患者在医生指导下服用改善睡眠结构或者增加脑内5-HT的药物。非甾体类消炎药如西乐葆、戴芬等,还有中枢镇痛药如曲马多对纤维肌痛效果不明显。

激素即使能在短期内缓解病情也不推荐使用,因为一旦减少或者停用激素,病情通常会变得更加严重。通常给患者使用盐酸杜罗西丁来缓解症状。

作者:家庭医药
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